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药事侦缉档案之感冒疑案

shelley

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1^# 大中小发表于 2008-2-21 10:49 只看该作者

药事侦缉档案之感冒疑案

今年，我国南方遭遇了50年一遇的寒冷天气，坏天气让不少人患上了感冒。一些特殊的感冒患者，在服用了感冒药后，感冒虽然好了，但是却带来了更为严重的副作用。于是他们猜测是感冒药有问题，并纷纷向药学堂投诉。小编汇集药学堂的各位精英药师成立了药事侦缉小组，展开了侦破。

疑案一：布洛芬疑案

案情概述：王先生患高血压5年了，冬天早晚温差较大，他不小心患上了感冒，出现了发烧、打喷嚏等症状。他自己买了含有盐酸伪麻黄碱、布洛芬的感冒药服用。可是服药的第二天，他晨练回家后便出现了头晕、头痛等不适症状，随即一侧身体不听使唤，到医院检查确诊为中风；无独有偶，40多岁的冠心病患者王女士感冒后服用了含有盐酸伪麻黄碱、布洛芬的感冒药后，导致心绞痛发作，也被迫住进了医院。

侦破分析：高血压和冠心病的患者感冒后最好选用不含有盐酸伪麻黄碱、布洛芬成分的感冒药。因为伪麻黄碱具有收缩血管、加速心率、升高血压的作用，布洛芬则有抑制前列腺素分泌的作用，会促使血管收缩，升高血压，对于高血压合并心脏损害的患者来说，如果血压突然升高，容易导致心绞痛发作，也容易导致脑血管发生破裂而中风。所以高血压和冠心病的患者感冒后，最好咨询专业人士后再用药，否则容易加重病情。

疑案二：阿司匹林哮喘

案情概述：前几天，天气突然变冷，患有哮喘的李大爷感冒了，而且还有点发烧，李大爷在药箱里翻了半天，找到了阿司匹林，并吃了两片。谁知道，吃了没有半小时。他就“气”不打一处来，先是感觉气短，后来就出现反复哮喘气短，指端、口唇、口周呈青紫色，不能平卧，家人急忙把他送进了医院。

侦破分析：其实，导致李大爷哮喘发作的罪魁祸首就是阿司匹林。前列腺素E对支气管平滑肌有强大的松弛作用，阿司匹林抑制前列腺素E的合成，因而引起支气管痉挛。所以患有支气管哮喘的患者应禁用含有阿司匹林成分的感冒药。另外，哮喘患者有可能对其他解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸等有交叉过敏反应，这些药物都会引起轻度的支气管痉挛，或加重哮喘发作，因此哮喘患者应慎用含有此类成分的感冒药。

疑案三：溃疡疑案

案情概述：小王既往患有胃溃疡，前几天感冒发烧，朋友告诉他服用阿司匹林效果好，他就买了一盒服用。小王服药几天后，感冒好了，却诱发了胃溃疡的复发，胃痛得不得了。

侦破分析：消化性溃疡患者在使用感冒药的时候，应慎用含有解热镇痛成分的药物。因为解热镇痛类药物大多数都有消化道的不良反应，特别是阿司匹林。阿司匹林对胃黏膜有直接刺激作用，长期或大量服用可引起胃肠道出血或溃疡，因此活动性溃疡或其他原因引起的消化道出血患者应禁用含有阿司匹林成分的感冒药物；对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激相对较小，消化性溃疡的患者可以选用，但在用药过程中，应随时关注自己的溃疡症状，如有不适，应及时停药。

疑案四：氯苯那敏疑案

案情概述：张大爷患有前列腺肥大，经过治疗现在已经好多了。可是就在前几天，他因为感冒发烧服用了含有伪麻黄碱、氯苯那敏成分的感冒片，而出现了小便不能排出，膀胱肿胀难受等症状。

侦破分析：氯苯那敏和苯海拉明有轻微的抗胆碱作用，可能会引起眼内压升高、尿潴留等不良反应，患有青光眼、膀胱颈部梗阻、前列腺肥大、甲亢等症的患者应慎用含有此类成分的感冒药。同时这些患者还应慎用含有盐酸伪麻黄碱的感冒药，因为盐酸伪麻黄碱具有拟交感神经的作用，可引起水肿、尿潴留等不良反应。

疑案五：出血疑案

案情概述：魏大妈做了心脏二尖瓣换瓣手术，一直服用华法林抗凝。出院后第一次感冒时，她自行服用了阿司匹林解热镇痛，可是第二天早上却出现了牙龈出血，她急忙咨询了医生，医生告诉她这是由于服用阿司匹林的缘故。

侦破分析：心脏换瓣、人工血管手术后服用华法林的患者，最好选用不含有阿司匹林的感冒药，因为阿司匹林可以抑制血小板的聚集，能加重凝血障碍甚至引起出血，因此具有出血倾向的血液病患者，如血友病及血小板减少的患者应禁用含有阿司匹林成分的感冒药；对乙酰氨基酚、布洛芬等虽然对血小板的抑制作用弱于阿司匹林，但也可能加重出血倾向，因此血小板减少的患者也需慎用；对乙酰氨基酚、布洛芬等还有可能引起粒细胞减少，虽然发生率比较低，但已出现粒细胞减少的患者还是应慎用，以免造成不良后果。

疑案六、肝肾损害疑案

案情概述：老黄是一名肝硬化患者，伴有轻度肾功能不全，前几天因感冒发热，自己服用布洛芬退热。可是服用后出现了皮下出血、肝肾功能损害加重等症状，最后经过血液透析才把命捡回来。

侦破分析：感冒药中的解热镇痛药物多数会对肝脏产生毒性，尤其是肝功能减退的患者，药物的毒性反应会加重。比如对乙酰氨基酚在给药后其中间代谢产物会对肝脏产生毒性，对于慢性肝病或病毒性肝炎的患者，可加重肝损害。因此肝功能不全的患者特别是严重肝功能减退的患者应慎用含有本类药物成分的感冒药物，如果使用此类药物还应定期监测肝功能。此外，感冒药中的解热镇痛成分如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等都有可能会影响肾功能，尤其在肾功能低下时还会加重对肾脏的毒性。金刚烷胺经肾脏排泄，会引起肾功能障碍。肾功能不全的患者应慎用含有此类成分的感冒药。

经过侦破，药事侦缉小组发现，原来以上的种种疑案是因为没有合理使用感冒药而引起的，因此他们提醒大家，如果你在感冒的同时，还患有一些其他慢性疾病，在选用感冒药的时候一定要慎重，必要时需咨询医师或药师。

特别提示：感冒药中的抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明等可引起嗜睡，从事危险职业的患者，如高空作业者、操纵机器者、驾驶员等应避免使用含有此类成分的感冒药。

右美沙芬和可待因具有镇咳作用可影响痰液的排出，使大量痰液阻塞呼吸道。抗组胺药氯苯那敏、苯海拉明等具有一定的抗胆碱作用，因而会抑制腺体的分泌，使痰液变稠而难排出。因此痰多的慢性支气管炎和肺炎患者应慎用含有这些成分的感冒药，以免加重不适症状。此类患者在使用感冒药的同时可以加用一些祛痰药，如氨溴索、乙酰半胱氨酸、复方甘草合剂等。

感冒药中所含的许多成分如阿司匹林、布洛芬、氯苯那敏、苯海拉明、右美沙芬、可待因、金刚烷胺都可能会对胎儿产生不良作用，所以孕妇及哺乳期妇女在用药前一定要先咨询医师或药师。

糖尿病患者在选择感冒药尤其是中药时，应使用无糖型制剂。